O único lugar no mundo que cura a bexiga neurogênica
Hospital Xiao Chuan-Guo
QUAL É O PROCEDIMENTO XIAO?
O procedimento Xiao é um método de tratamento para bexiga neurogênica em pacientes com lesão medular (LM) ou espinha bífida . Ele utiliza os axônios motores de um arco reflexo somático para se regenerar em nervos pré-ganglionares autônomos, reinervando as células ganglionares parassimpáticas da bexiga e transferindo a atividade reflexa somática para o músculo liso da bexiga. Este procedimento visa restaurar o controle voluntário e a micção em pacientes com bexiga neurogênica.
Nos últimos anos, o professor Xiao e sua equipe têm se concentrado em novas pesquisas, ampliando o uso do procedimento Xiao em obstetrícia, ginecologia, cirurgia gastrointestinal e tratamento de câncer ósseo. Eles abordaram com eficácia questões médicas complexas, como problemas urinários e intestinais pós-operatórios em cirurgias radicais de câncer cervical, câncer retal e tumores ósseos.
O procedimento cirúrgico envolve:
Explorando a Função Neuro L5: A quinta vértebra lombar da coluna, localizada na parte inferior das costas, sustenta a parte superior do corpo e auxilia nos movimentos. S1: A primeira vértebra sacral, parte do sacro, sustenta a parte inferior das costas, quadris e pernas, crucial para a estabilidade e movimento da parte inferior do corpo. S3: A terceira vértebra sacral, parte do sacro, conecta a coluna à pelve, auxiliando no suporte do peso da parte superior do corpo. S3 está principalmente envolvido no controle das funções da bexiga e do reto.
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Making a vertical incision of 3-5cm to expose the left lumbosacral nerve root.
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Using nerve electrophysiology to electrically stimulate each nerve root individually and observe the muscle electromyogram to identify the anterior root of the left L5 or S1.
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Separating and cutting half or a quarter of the root at the intervertebral foramen.
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Sequentially locating and cutting the anterior root of the left S3 at its origin from the spinal cord.
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Performing microsurgical anastomosis of the distal end of the S3 root to the proximal end of the L5 root.
This procedure establishes the “skin-spinal cord central-bladder reflex arc,” which induces urination by stimulating the corresponding skin area of the lower limbs, thereby addressing urinary dysfunction.
Primeiro hospital afiliado da Nanjing Medical University
Cao Xiao-Jian (ou Cao XJ)
O reflexo é a forma fundamental pela qual os nervos controlam as funções fisiológicas do corpo. Um arco reflexo normalmente consiste em um receptor, nervo sensorial, centro reflexo, nervo motor e efetor. O reflexo miccional normal é controlado pelo centro miccional superior localizado no tronco cerebral e no córtex cerebral, completando o centro primário do reflexo miccional na medula espinhal sacral. Quando a bexiga está cheia, os receptores de estiramento na parede da bexiga são estimulados e excitados. O impulso viaja para o centro superior gerando a necessidade de anular. O sistema central determina a prontidão para urinar, enviando impulsos nervosos através da via descendente até o centro miccional primário na medula espinhal. Posteriormente, os neurônios parassimpáticos enviam impulsos nervosos fazendo com que o músculo detrusor da bexiga se contraia, enquanto o esfíncter uretral relaxa, permitindo que a urina passe pela abertura uretral. Lesões e doenças nos níveis superiores da coluna vertebral perturbam a conexão entre os centros superiores e primários, resultando na perda da capacidade de micção voluntária na bexiga.
Xiao Chuan-Guo trata a disfunção miccional causada pela lesão medular cortando um lado das raízes anteriores de L5 e anastomosando-as com as raízes anteriores de S2 e/ou S3 que controlam o músculo detrusor. A integridade da raiz posterior de L5 é mantida intacta. Isso é conhecido como “arco reflexo do nervo central-nervo autonômico do corpo” ou “via reflexa do nervo central-pele-bexiga”. Ao estimular a área correspondente da pele inervada pela raiz posterior de L5, os impulsos nervosos são transmitidos a partir da raiz posterior de L5. Passando pelo centro miccional primário na medula espinhal, ele aciona os neurônios do corno anterior em L5 para gerar potenciais de ação, transmitidos através da raiz anterior de L5 para a bexiga, causando contração do músculo detrusor e alcançando a micção controlada. A acetilcolina serve como neurotransmissor tanto para o corpo quanto para os nervos autônomos. Portanto, no arco reflexo reconstruído, os impulsos nervosos gerados por estímulos detectados pelos receptores (pele) podem ser transmitidos suavemente através da medula espinhal central até o efetor (músculo detrusor da bexiga). Conseqüentemente, o arco reflexo do procedimento Xiao é científico e viável.
Kenneth M. Peters
Escola de Medicina William Beaumont da Universidade de Oakland
Ao longo do último século, numerosos estudos investigaram os efeitos da reinervação da bexiga utilizando união cruzada de nervos somático-autônomos em animais e humanos. Em 1967, Carlsson e Sundin detalharam um caso envolvendo um paciente com espinha bífida de quatro anos que foi submetido a um redirecionamento motor da raiz, levando à micção reflexa e à sensação de bexiga após oito meses de recuperação. Embora existisse interesse inicial no redirecionamento dos nervos, Xiao e Godec exploraram ainda mais esse conceito por meio de estudos em animais, confirmando a reinervação da bexiga e a micção reflexa. Relatórios subsequentes indicaram sucesso clínico precoce em humanos com espinha bífida.
Compreender o significado clínico de demonstrar um reflexo cutâneo-vesical na UDS é um desafio. Num ano, oito dos treze indivíduos tiveram um reflexo reprodutível. Embora este reflexo fornecesse alguma evidência de reinervação da bexiga, a sua presença nem sempre estava alinhada com a resposta clínica. Aos três anos, este reflexo só era evidente em dois pacientes, mas a maioria, incluindo estes dois, conseguia urinar de forma eficiente usando algum grau de Valsalva. Compreender o surgimento e a aparente supressão desse reflexo ao longo do tempo é complexo. É possível que a bexiga não seja mais inervada pelo nervo somático, o que parece improvável dadas as melhorias clínicas, ou o reflexo seja suprimido. Com o tempo, pode haver uma reconfiguração dos centros de micção no cérebro e, à medida que a criança aprende a urinar de forma independente, o cérebro suprime esse reflexo, como observado no treinamento esfincteriano. Seria intrigante realizar imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) do cérebro antes e depois do redirecionamento nervoso para observar os efeitos da estimulação desse reflexo em comparação com pacientes que recuperam a sensação e podem urinar sem estimulação reflexa. Além disso, seria interessante explorar as relações entre estimulação cutânea, atividade retal, melhora da sensação vesical e surgimento/desaparecimento do reflexo pele-bexiga.
Em conclusão, este estudo piloto demonstrou melhorias na função da bexiga e do intestino em pacientes com espinha bífida após o redirecionamento do nervo lombar para o sacral. Estudos futuros devem ampliar essas descobertas, garantindo o consentimento do paciente e a compreensão dos resultados potenciais, incluindo o risco de queda permanente do pé. Embora sejam necessários mais dados para compreender totalmente o impacto do procedimento, o redirecionamento nervoso mostra-se promissor na revolução do tratamento da bexiga neurogênica em pacientes.
O procedimento Xiao é um método de tratamento eficaz para bexiga neurogênica em pacientes
Beaumont Hospital, Royal Oak apresenta e mostra o processo completo do procedimento Xiao
Resultados da reinervação da bexiga com o procedimento Xiao em pacientes com LME
Técnicas aprimoradas de reinervação da bexiga: as principais inovações e perspectivas globais da China
Reinervação da bexiga na China:
Progressos significativos foram feitos nos procedimentos de reinervação da bexiga na China, com pesquisas notáveis conduzidas pela equipe do Professor Xiao e outros centros importantes. A equipe de Hou CL na Universidade Médica do Segundo Exército tem se concentrado na reinervação somático-autonômica desde 2008, alcançando uma taxa de sucesso de 75% em pacientes paraplégicos dentro de 6 a 12 meses após a cirurgia. Sua abordagem inovadora, utilizando a raiz nervosa S1 e novas vias reflexas, mostrou resultados promissores, especialmente em casos de lesão pós-cone medular da bexiga atônica.
A equipe de Cao XJ da Universidade Médica de Nanjing aperfeiçoou ainda mais o procedimento Xiao, reduzindo o tempo de operação, melhorando a regeneração pós-operatória e minimizando as taxas de complicações. Suas modificações, como a incorporação de microbalança de cristal de quartzo baseada em anticorpos Ban acetilcolinesterase para identificação de raízes, oferecem avanços potenciais em precisão e eficiência cirúrgica.
Análise Comparativa com os EUA:
Em contraste, os EUA relataram resultados positivos com o procedimento Xiao para o tratamento da bexiga neurogênica resultante de lesão medular completa. No entanto, resultados variados têm sido observados, com casos de sucesso em pacientes mais jovens e desafios em outros. Uma comparação entre as abordagens europeias e chinesas à gestão da bexiga neurogénica destacou métodos diferentes, com as soluções económicas da China a mostrarem-se promissoras. O conflito entre anticolinérgicos e a reinervação da bexiga levou ao estabelecimento de critérios específicos para o procedimento de Xiao para otimizar os resultados. O uso contínuo de anticolinérgicos pode dificultar o sucesso do restabelecimento do controle neural do trato urinário inferior, ressaltando a importância de abordagens personalizadas para alcançar resultados ideais.
Reinervação da bexiga em pacientes com espinha bífida:
Resultados variados do procedimento Xiao em pacientes com espinha bífida: principais considerações
A pesquisa conduzida por Peters e seus colegas no Hospital Beaumont, nos EUA, concentrou-se em um estudo piloto do procedimento Xiao para crianças com espinha bífida com bexiga neurogênica. Dos 13 indivíduos (nove mulheres, idade média de 8 anos), foram observados resultados notáveis: 3 indivíduos anularam pequenas quantidades de 20 cc no início do estudo, 1 anulou 200 cc com uma eficiência de micção de 32%, 4 relataram intestinos normais e 2 foram continente de fezes. Ao longo de 3 anos, a função renal permaneceu estável e a capacidade cistométrica máxima média (CCM) aumentou significativamente (p = 0,0135). Entre os 10 indivíduos que regressaram aos 3 anos, 8 responderam ao tratamento com uma eficiência miccional superior a 50% e 9 descontinuaram os antimuscarínicos. O estudo piloto demonstrou a viabilidade e eficácia da reinervação somática da bexiga pelo procedimento Xiao em pacientes com espinha bífida, potencializando sua eliminação.
No entanto, um estudo conflitante realizado por Tuite e colegas relatou uma falta de eficácia do procedimento Xiao para o controle da bexiga em crianças com espinha bífida. Em seu estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego envolvendo 20 crianças com espinha bífida, nenhuma mostrou melhora na função da bexiga após 3 anos de acompanhamento. Este estudo enfrentou críticas quanto ao seu desenho e metodologia, com preocupações levantadas sobre a variação nas condições neurológicas, na história cirúrgica e na descontinuação do CIL e dos anticolinérgicos no pós-operatório.
O uso inconsistente de medicamentos anticolinérgicos e cateterismo intermitente limpo (CIC) pode resultar da relutância de investigadores e médicos em se desviar do padrão de tratamento estabelecido nos EUA e na Europa, que exige CIC e medicamentos anticolinérgicos para todos os pacientes com bexiga neurogênica e problemas urinários. retenção. Os desafios na implementação de cuidados pós-operatórios uniformes, incluindo a cessação dos anticolinérgicos, destacam as complexidades da realização de ensaios duplo-cegos neste contexto. Recomenda-se maior coleta de dados e relatórios detalhados sobre o uso de medicamentos no pós-operatório para melhorar a compreensão dos resultados do tratamento nesses pacientes.
Poucos meses depois, a equipe publicou no American Journal of Urology reconhecendo a eficácia da cirurgia. Os pacientes submetidos ao procedimento Xiao apresentaram melhorias significativas na capacidade da bexiga, nos testes urodinâmicos da bexiga e na qualidade de vida geral em comparação com aqueles que não foram submetidos ao procedimento Xiao.
Desenvolvimento do Procedimento Xiao por Médicos Chineses
Nos estágios iniciais da reconstrução do arco reflexo, as técnicas de anastomose nervosa envolviam a conexão das raízes anteriores de L5 e S2 ou S3. Embora esse método fosse seguro para pacientes com lesão medular, poderia levar a complicações de queda do pé em crianças com mielomeningocele. A pesquisa do professor Hou Chun-Lin revelou a possibilidade de utilizar a raiz nervosa S1 para anastomose, evitando problemas de queda do pé. Atualmente, o professor Xiao Chuan-Guo e especialistas nacionais e internacionais usam a raiz nervosa S1 para reconstrução do arco reflexo, principalmente por meio de anastomose unilateral de raiz anterior S1 e única S2 ou S3. Teoricamente, anastomose bilateral e dupla de nervos poderia melhorar a dinâmica urinária e reduzir a resistência à retenção urinária.
Sob a orientação dos professores Xiao Chuan-Guo e Hou Chun-Lin, a equipe do professor Cao Xiao-Jian fez melhorias para enfrentar os desafios clínicos do Procedimento Xiao. O Progress inclui a separação precisa e eficaz das raízes nervosas espinhais nos gânglios da raiz dorsal, permitindo a anastomose sem tensão das raízes anteriores S1 e S2 ou S3 dentro do canal vertebral extradural. Este método tem sido aplicado com sucesso no tratamento da bexiga neurogênica, apresentando melhores resultados cirúrgicos. Além disso, uma nova abordagem cirúrgica visa equilibrar a dinâmica urinária e a resistência no tratamento da disfunção da bexiga pós-lesão da medula espinhal, combinando o Procedimento Xiao com o Procedimento Brindley. Este método tem potencial para melhorar significativamente os resultados do tratamento da bexiga neurogênica e foi aprovado para implementação clínica. Além disso, o desenvolvimento de imunossensores piezoelétricos pela equipe do professor Cao Xiao-Jian oferece um método simples, rápido e preciso para identificar propriedades nervosas, mostrando resultados promissores para aplicações clínicas na distinção de propriedades de feixes nervosos.
A equipe de Xiao Chuan-Guo convida urologistas e neurocirurgiões interessados a vir à China, participar de 10 casos usando o procedimento Xiao e acompanhar quantas crianças pós-operatórias com espinha bífida desejarem. O procedimento é agora tão eficaz, seguro, confiável e simples quanto o reparo de hérnia para restaurar a função da bexiga e permitir a micção voluntária para a maioria das crianças com espinha bífida e pacientes com lesão medular (LM). Isso desde que a anastomose cruzada seja satisfatória, o cateterismo intermitente limpo (CIC) e as medicações anticolinérgicas sejam suspensas a partir do terceiro mês de pós-operatório e não haja descompensação do detrusor ou fibrose na bexiga.