Compreendendo o manejo da bexiga após lesão da medula espinhal

Quando alguém lesiona a medula espinhal, isso pode atrapalhar o funcionamento da bexiga. Isso pode acontecer devido a um acidente, uma doença ou se a medula espinhal não receber sangue suficiente. Esta lesão pode causar infecções na bexiga ou problemas renais e de urina. Depois de uma lesão dessas, é muito importante cuidar da bexiga. Os cuidados necessários podem mudar dependendo de quem você é, dos seus hábitos diários, se suas mãos funcionam bem e se você consegue consultar um médico com facilidade. Um bom atendimento significa menos problemas e uma vida melhor.

Muitas pessoas com lesões na medula espinhal têm dificuldade em controlar a bexiga. Cada pessoa é diferente, por isso precisa de um plano de cuidados próprio e pode ter que ir muito ao médico. Muitos acabam no hospital ou em uma casa de repouso por causa de problemas de bexiga.

Normalmente, nosso cérebro diz à bexiga quando segurar o xixi e quando soltá-lo. Se a medula espinhal estiver machucada, ela não conseguirá enviar essas mensagens corretamente. Logo após uma lesão grave, o corpo pode entrar em choque e a bexiga não funcionar. A pessoa não consegue sentir quando é hora de fazer xixi e pode precisar de um tubo, chamado cateter, para ajudá-la.

Se a lesão for no alto da coluna, a bexiga pode começar a funcionar novamente, mas sem controle. Então, você pode sentir quando está cheio, mas não consegue parar de fazer xixi. Isso pode ser ruim para os rins se não for cuidado.

Se a lesão for mais baixa, perto dos quadris, a bexiga e os músculos podem ficar muito frouxos. Se for uma lesão completa, a pessoa não consegue sentir quando a bexiga está cheia e não consegue fazer xixi sozinha. Isso pode significar uma bexiga que não contrai e músculos que não relaxam como deveriam, talvez porque os nervos estejam danificados.

Complicações da bexiga neurogênica

Pessoas com lesões na medula espinhal geralmente apresentam problemas de bexiga chamados bexiga neurogênica. Os problemas mais comuns são infecções do trato urinário, pedras na bexiga e danos nos rins. Esses problemas estão relacionados ao mau funcionamento da bexiga ou ao uso de tubos, chamados cateteres, para drenar a urina.

Pessoas com LME apresentam infecções urinárias com frequência. Estudos mostram que o uso de cateteres revestidos pode diminuir o risco de infecções em comparação com cateteres de PVC normais. Tomar antibióticos o tempo todo para prevenir infecções não funciona bem para pacientes com LME e pode fazer com que os antibióticos não funcionem mais. Outros planos de tratamento podem ajudar a reduzir este problema.

Alguns tratamentos para reduzir o risco de infecção incluem o uso diário de um medicamento chamado mehenamina ou pílulas de cranberry. Mas para pessoas com LME que têm cuidados estáveis com a bexiga, isso não parece impedir as infecções. Uma forma interessante de prevenir infecções é colocar um tipo inofensivo de bactéria E. coli na bexiga.

Problemas como uretrite e prostatite podem ser diminuídos com o uso de cateteres apenas algumas vezes. As infecções dos testículos e do epidídimo estão frequentemente associadas a cateteres e são tratadas com antibióticos. Pedras na bexiga e nos rins ocorrem devido a infecções, cateteres de longa permanência e ao não esvaziamento completo da bexiga. O risco de câncer de bexiga é 20 vezes maior em pessoas com LME, e o tipo mais comum é o câncer de células escamosas.

Uma condição chamada disreflexia autonômica causa pressão alta, frequência cardíaca lenta e sudorese. Acontece em pessoas com LME acima do nível T6 e é uma emergência médica.

Outras complicações graves de lesão na medula espinhal

Lesão da medula espinhal pode causar retenção urinária e hidronefrose grave.

• A retenção urinária, a incapacidade de esvaziar completamente a bexiga durante a micção, pode ocorrer devido a sinais nervosos interrompidos na lesão medular. Isto leva ao acúmulo de urina na bexiga, causando desconforto e aumentando o risco de infecções do trato urinário.

• A hidronefrose grave é o inchaço excessivo dos rins devido ao bloqueio do fluxo de urina no sistema de drenagem. Nos casos de LME, o dano nervoso afeta o funcionamento normal do sistema urinário, dificultando a drenagem renal e causando acúmulo de urina, levando à hidronefrose.

Tanto a retenção urinária quanto a hidronefrose grave são complicações graves da LME que necessitam de atenção médica para prevenir problemas futuros e manter a saúde urinária.

Gestão Conservadora

O cuidado padrão para o manejo da bexiga neurogênica inclui educar o paciente, seguir um horário para urinar, usar técnicas como Valsalva e Credé, medicação, cateterismo intermitente ou deixar um tubo de drenagem. O esvaziamento regular da bexiga é crucial para prevenir infecções, danos ao sistema urinário superior e vazamentos.

Para indivíduos com lesões na medula espinhal, o cateterismo intermitente é preferido para urinar. Deixar um cateter colocado pode aumentar o risco de infecções, danos renais e outras complicações. Medicamentos anticolinérgicos são comumente usados para tratar músculos hiperativos da bexiga, melhorando a função da bexiga e a qualidade de vida com efeitos colaterais variados.

A longo prazo, o tratamento conservador atua como uma estratégia contínua de redução do risco, com os pacientes enfrentando sintomas em grande parte irreversíveis. Pacientes e profissionais de saúde tendem a considerar intervenções cirúrgicas para obter melhores resultados, especialmente para aqueles com maior risco de complicações.

Manejo Cirúrgico Tradicional

1. Procedimento de atonia da bexiga: Uma punção na bexiga de 2 cm abaixo do umbigo para drenar a urina residual da bexiga, deixando um cateter no lugar.

2. Cateterismo de demora: Drenar a urina residual da bexiga colocando um cateter através da uretra.

3. Cateterismo intermitente: Inserção periódica de um cateter através da uretra para drenar a urina residual da bexiga.

Resultados pós-tratamento: Os métodos de tratamento tradicionais concentram-se na drenagem da urina residual da bexiga para prevenir hidronefrose renal e infecções do trato urinário. No entanto, o uso prolongado de cateteres ou tubos de drenagem pode causar espasmos na bexiga, infecções do trato urinário e cálculos. Estes métodos de tratamento podem melhorar apenas parcialmente a vida dos pacientes, prevenir complicações adicionais, prolongar a vida, mas não podem resolver fundamentalmente os problemas de disfunção urinária.