Le seul endroit au monde qui guérit la vessie neurogène
Hôpital Xiao Chuan-Guo
QU'EST-CE QUE LA PROCÉDURE XIAO ?
La procédure Xiao est une méthode de traitement de la vessie neurogène chez les patients présentant une lésion médullaire (LME) ou un spina bifida . Il utilise les axones moteurs d'un arc réflexe somatique pour se régénérer en nerfs préganglionnaires autonomes, réinnervant les cellules ganglionnaires parasympathiques de la vessie et transférant l'activité réflexe somatique au muscle lisse de la vessie. Cette procédure vise à restaurer le contrôle volontaire et la miction chez les patients atteints de vessie neurogène.
Ces dernières années, le professeur Xiao et son équipe se sont concentrés sur de nouvelles recherches, élargissant l'utilisation de la procédure Xiao en obstétrique, en gynécologie, en chirurgie gastro-intestinale et dans le traitement du cancer des os. Ils ont abordé efficacement des problèmes médicaux complexes tels que les problèmes urinaires et intestinaux postopératoires lors de chirurgies radicales pour le cancer du col de l'utérus, le cancer rectal et les tumeurs osseuses.
La procédure chirurgicale implique :
Explorer la fonction neuro L5 : La cinquième vertèbre lombaire de la colonne vertébrale, située dans le bas du dos, soutient le haut du corps et facilite le mouvement. S1 : La première vertèbre sacrée, qui fait partie du sacrum, soutient le bas du dos, les hanches et les jambes, ce qui est crucial pour la stabilité et le mouvement du bas du corps. S3 : La troisième vertèbre sacrée, qui fait partie du sacrum, relie la colonne vertébrale au bassin, aidant à supporter le poids du haut du corps. S3 est principalement impliqué dans le contrôle des fonctions vésicales et rectales.
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Making a vertical incision of 3-5cm to expose the left lumbosacral nerve root.
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Using nerve electrophysiology to electrically stimulate each nerve root individually and observe the muscle electromyogram to identify the anterior root of the left L5 or S1.
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Separating and cutting half or a quarter of the root at the intervertebral foramen.
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Sequentially locating and cutting the anterior root of the left S3 at its origin from the spinal cord.
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Performing microsurgical anastomosis of the distal end of the S3 root to the proximal end of the L5 root.
This procedure establishes the “skin-spinal cord central-bladder reflex arc,” which induces urination by stimulating the corresponding skin area of the lower limbs, thereby addressing urinary dysfunction.
Premier hôpital affilié à l'Université médicale de Nanjing
Cao Xiao-Jian (ou Cao XJ)
Le réflexe est le moyen fondamental par lequel les nerfs contrôlent les fonctions physiologiques du corps. Un arc réflexe se compose généralement d'un récepteur, d'un nerf sensoriel, d'un centre réflexe, d'un nerf moteur et d'un effecteur. Le réflexe mictionnel normal est contrôlé par le centre mictionnel supérieur situé dans le tronc cérébral et le cortex cérébral, complétant le centre primaire du réflexe mictionnel dans la moelle épinière sacrée. Lorsque la vessie est pleine, les récepteurs d’étirement situés dans la paroi vésicale sont stimulés et excités. L'impulsion se déplace vers le centre supérieur, générant le besoin de vider. Le système central détermine l'état de préparation à la miction, en envoyant des impulsions nerveuses par la voie descendante jusqu'au centre de miction principal de la moelle épinière. Par la suite, les neurones parasympathiques envoient des influx nerveux provoquant la contraction du muscle détrusor de la vessie, tandis que le sphincter urétral se détend, permettant à l'urine de passer par l'ouverture urétrale. Les blessures et les maladies aux niveaux supérieurs de la colonne vertébrale perturbent la connexion entre les centres supérieurs et primaires, entraînant la perte de la capacité d'évacuation volontaire de la vessie.
Xiao Chuan-Guo traite le dysfonctionnement mictionnel causé par une LME en coupant un côté des racines antérieures L5 et en les anastomosant avec les racines antérieures S2 et/ou S3 contrôlant le muscle détrusor. L’intégrité de la racine postérieure L5 est maintenue intacte. C’est ce qu’on appelle « l’arc réflexe nerf corporel-nerf central-nerf autonome » ou « voie réflexe nerf central peau-vessie ». En stimulant la zone cutanée correspondante innervée par la racine postérieure L5, l'influx nerveux est transmis depuis la racine postérieure L5. En passant par le centre mictionnel principal de la moelle épinière, il déclenche les neurones de la corne antérieure au niveau de L5 pour générer des potentiels d'action, transmis via la racine antérieure L5 à la vessie, provoquant une contraction du muscle détrusor et permettant une miction contrôlée. L'acétylcholine sert de neurotransmetteur pour le corps et les nerfs autonomes. Par conséquent, dans l’arc réflexe reconstruit, les impulsions nerveuses générées par des stimuli détectés par les récepteurs (peau) peuvent être transmises en douceur à travers la moelle épinière centrale jusqu’à l’effecteur (muscle détrusor de la vessie). Par conséquent, l’arc réflexe de la procédure Xiao est scientifique et réalisable.
Kenneth M. Peters
École de médecine William Beaumont de l'Université d'Oakland
Throughout the last century, numerous studies have investigated the effects of bladder reinnervation using somatic-autonomic nerve cross union in both animals and humans. In 1967, Carlsson and Sundin detailed a case involving a four-year-old spina bifida patient who underwent motor root rerouting, leading to reflex micturition and bladder sensation after eight months of recovery. While initial interest in nerve rerouting existed, Xiao and Godec further explored this concept through animal studies confirming bladder reinnervation and reflex micturition. Subsequent reports indicated early clinical success in humans with spina bifida.
Understanding the clinical significance of demonstrating a cutaneous-to-bladder reflex on UDS is challenging. At one year, eight of thirteen subjects had a reproducible reflex. Although this reflex provided some evidence of bladder reinnervation, its presence did not always align with the clinical response. By three years, this reflex was only evident in two patients, yet most, including these two, could void efficiently using some degree of Valsalva. Comprehending the emergence and apparent suppression of this reflex over time is complex. It is possible that the bladder is no longer innervated by the somatic nerve, which seems unlikely given the clinical improvements, or the reflex becomes suppressed. Over time, there may be a reconfiguration of the micturition centers in the brain, and as the child learns to void independently, the brain suppresses this reflex, as observed in toilet training. It would be intriguing to conduct functional magnetic resonance imaging (fMRI) of the brain before and after nerve rerouting to observe the effects of stimulating this reflex compared to patients who regain sensation and can void without reflex stimulation. Additionally, it would be interesting to explore the relationships between cutaneous stimulation, rectal activity, improved bladder sensation, and the emergence/disappearance of the skin-bladder reflex.
In conclusion, this pilot trial demonstrated improvements in bladder and bowel function in spina bifida patients following lumbar to sacral nerve rerouting. Future studies should expand on these findings, ensuring patient consent and understanding of potential outcomes, including the risk of permanent foot drop. While further data are necessary to fully comprehend the procedure’s impact, nerve rerouting shows promise in revolutionizing the management of neurogenic bladder in patients.
La procédure Xiao est une méthode de traitement efficace de la vessie neurogène chez les patients
L'hôpital Beaumont de Royal Oak présente et présente le processus complet de la procédure Xiao
Résultats de la réinnervation de la vessie avec la procédure Xiao chez les patients atteints de lésion médullaire
Techniques améliorées de réinnervation de la vessie : principales innovations chinoises et perspectives mondiales
Réinnervation de la vessie en Chine :
Des progrès significatifs ont été réalisés dans les procédures de réinnervation de la vessie en Chine, grâce à des recherches notables menées par l'équipe du professeur Xiao et d'autres centres majeurs. L'équipe de Hou CL à l'Université de médecine de la Deuxième Armée se concentre sur la réinnervation somatique-autonome depuis 2008, atteignant un taux de réussite de 75 % chez les patients paraplégiques dans les 6 à 12 mois suivant l'opération. Leur approche innovante, utilisant la racine nerveuse S1 et de nouvelles voies réflexes, a donné des résultats prometteurs, en particulier dans les cas de lésions atoniques de la vessie post-cône médullaire.
L'équipe de Cao XJ de l'Université médicale de Nanjing a affiné davantage la procédure Xiao, réduisant les temps d'opération, améliorant la régénération postopératoire et minimisant les taux de complications. Leurs modifications, telles que l’incorporation d’une microbalance à cristaux de quartz à base d’anticorps Ban acétylcholinestérase pour l’identification des racines, offrent des progrès potentiels en termes de précision et d’efficacité chirurgicales.
Analyse comparative avec les USA :
En revanche, les États-Unis ont rapporté des résultats positifs avec la procédure Xiao pour traiter la vessie neurogène résultant d'une lésion complète de la moelle épinière. Cependant, des résultats variables ont été observés, avec des cas de réussite chez des patients plus jeunes et des difficultés chez d’autres. Une comparaison des approches européennes et chinoises en matière de gestion de la vessie neurogène a mis en évidence des méthodes différentes, les solutions chinoises les plus rentables étant prometteuses. Le conflit entre les anticholinergiques et la réinnervation de la vessie a conduit à l'établissement de critères spécifiques pour la procédure de Xiao afin d'optimiser les résultats. L'utilisation continue d'anticholinergiques peut entraver le rétablissement du contrôle neuronal des voies urinaires inférieures, soulignant l'importance d'approches adaptées pour obtenir des résultats optimaux.
Réinnervation de la vessie chez les patients atteints de spina bifida :
Résultats variés de la procédure Xiao chez les patients atteints de spina bifida : considérations clés
Les recherches menées par Peters et ses collègues de l'hôpital Beaumont aux États-Unis se sont concentrées sur une étude pilote de la procédure Xiao chez les enfants spina-bifida atteints de vessie neurogène. Sur 13 sujets (neuf femmes, âge médian 8 ans), des résultats notables ont été observés : 3 sujets ont évacué de petites quantités de 20 cc au départ, 1 a évacué 200 cc avec une efficacité d'évacuation de 32 %, 4 ont signalé des selles normales et 2 ont été évacués. continent de selles. Sur 3 ans, la fonction rénale est restée stable et la capacité cystométrique maximale moyenne (CCM) a augmenté de manière significative (p = 0,0135). Parmi les 10 sujets revenus à 3 ans, 8 répondaient au traitement avec une efficacité mictionnelle supérieure à 50 %, et 9 avaient arrêté les anti-muscariniques. L'étude pilote a démontré la faisabilité et l'efficacité de la réinnervation somatique de la vessie par la procédure Xiao chez les patients atteints de spina bifida, améliorant ainsi leur élimination.
Cependant, une étude contradictoire menée par Tuite et ses collègues a signalé un manque d'efficacité de la procédure Xiao pour le contrôle de la vessie chez les enfants atteints de spina bifida. Dans leur étude prospective, randomisée et en double aveugle portant sur 20 enfants atteints de spina bifida, aucun n'a montré d'amélioration de la fonction vésicale après 3 ans de suivi. Cette étude a fait l'objet de critiques concernant sa conception et sa méthodologie, avec des inquiétudes soulevées concernant la variation des affections neurologiques, les antécédents chirurgicaux et l'arrêt du CIC et des anticholinergiques en postopératoire.
L'utilisation incohérente des médicaments anticholinergiques et du cathétérisme intermittent propre (CIC) peut provenir de la réticence des enquêteurs et des cliniciens à s'écarter des normes de soins établies aux États-Unis et en Europe, qui imposent le CIC et les médicaments anticholinergiques pour tous les patients atteints de vessie et de troubles urinaires neurogènes. rétention. Les défis liés à la mise en œuvre de soins postopératoires uniformes, y compris l'arrêt des anticholinergiques, mettent en évidence la complexité de la conduite d'essais en double aveugle dans ce contexte. Une collecte de données plus approfondie et des rapports détaillés sur l'utilisation postopératoire des médicaments sont recommandés pour améliorer la compréhension des résultats du traitement chez ces patients.
Quelques mois plus tard, l’équipe a publié dans l’American Journal of Urology reconnaissant l’efficacité de la chirurgie. Les patients ayant subi la procédure Xiao ont montré des améliorations significatives de la capacité vésicale, des tests urodynamiques de la vessie et de la qualité de vie globale par rapport à ceux qui n'ont pas subi la procédure Xiao.
Développement de la procédure Xiao par des médecins chinois
Dans les premiers stades de la reconstruction de l'arc réflexe, les techniques d'anastomose nerveuse impliquaient la connexion des racines antérieures L5 et S2 ou S3. Bien que cette méthode soit sans danger pour les patients atteints de lésions médullaires, elle pourrait entraîner des complications liées à la chute du pied chez les enfants atteints de myéloméningocèle. Les recherches du professeur Hou Chun-Lin ont révélé la possibilité d'utiliser la racine nerveuse S1 pour l'anastomose, évitant ainsi les problèmes de pied tombant. Actuellement, le professeur Xiao Chuan-Guo et des experts nationaux et internationaux utilisent la racine nerveuse S1 pour la reconstruction de l'arc réflexe, principalement par anastomose unilatérale S1 et une seule racine antérieure S2 ou S3. Théoriquement, l'anastomose nerveuse bilatérale et double pourrait améliorer la dynamique urinaire et réduire la résistance à la rétention urinaire.
Sous la direction des professeurs Xiao Chuan-Guo et Hou Chun-Lin, l'équipe du professeur Cao Xiao-Jian a apporté des améliorations pour relever les défis cliniques liés à la procédure Xiao. Les progrès incluent une séparation précise et efficace des racines nerveuses spinales dans les ganglions de la racine dorsale, permettant une anastomose sans tension des racines antérieures S1 et S2 ou S3 dans le canal vertébral extradural. Cette méthode a été appliquée avec succès dans le traitement de la vessie neurogène, montrant de meilleurs résultats chirurgicaux. De plus, une nouvelle approche chirurgicale vise à équilibrer la dynamique et la résistance urinaires dans le traitement du dysfonctionnement de la vessie après une lésion de la moelle épinière en combinant la procédure Xiao avec la procédure Brindley. Cette méthode a le potentiel d’améliorer considérablement les résultats du traitement de la vessie neurogène et a été approuvée pour une mise en œuvre clinique. De plus, le développement d'immunocapteurs piézoélectriques par l'équipe du professeur Cao Xiao-Jian offre une méthode simple, rapide et précise pour identifier les propriétés nerveuses, montrant des résultats prometteurs pour les applications cliniques dans la distinction des propriétés des faisceaux nerveux.
L'équipe de Xiao Chuan-Guo invite les urologues et neurochirurgiens intéressés à venir en Chine, à participer à 10 cas utilisant la procédure Xiao et à assurer le suivi d'autant d'enfants postopératoires de spina bifida que souhaité. La procédure est désormais aussi efficace, sûre, fiable et simple que la réparation d'une hernie pour restaurer la fonction vésicale et permettre la miction volontaire pour la majorité des enfants spina-bifida et des patients atteints de lésions médullaires (LME). Ceci est à condition que l'anastomose croisée soit satisfaisante, que le cathétérisme intermittent propre (CIC) et les médicaments anticholinergiques soient interrompus à partir du troisième mois après la chirurgie, et qu'il n'y ait pas de décompensation du détrusor ni de fibrose dans la vessie.