El único lugar en el mundo que cura la vejiga neurógena
Hospital Xiao Chuan-Guo
¿QUÉ ES EL PROCEDIMIENTO XIAO?
El procedimiento Xiao es un método de tratamiento para la vejiga neurogénica en pacientes con lesión de la médula espinal (LME) o espina bífida . Utiliza los axones motores de un arco reflejo somático para regenerarse en nervios preganglionares autónomos, reinervando las células ganglionares parasimpáticas de la vejiga y transfiriendo la actividad refleja somática al músculo liso de la vejiga. Este procedimiento tiene como objetivo restaurar el control voluntario y la micción en pacientes con vejiga neurogénica.
En los últimos años, el profesor Xiao y su equipo se han centrado en nuevas investigaciones, ampliando el uso del procedimiento Xiao en obstetricia, ginecología, cirugía gastrointestinal y tratamiento del cáncer de huesos. Han abordado eficazmente problemas médicos complejos, como problemas urinarios e intestinales posoperatorios en cirugías radicales para el cáncer de cuello uterino, cáncer de recto y tumores óseos.
El procedimiento quirúrgico implica:
Explorando la función neurológica L5: La quinta vértebra lumbar de la columna, ubicada en la parte baja de la espalda, sostiene la parte superior del cuerpo y ayuda en el movimiento. S1: La primera vértebra sacra, parte del sacro, sostiene la zona lumbar, las caderas y las piernas, lo que es crucial para la estabilidad y el movimiento de la parte inferior del cuerpo. S3: La tercera vértebra sacra, parte del sacro, conecta la columna con la pelvis y ayuda a soportar el peso de la parte superior del cuerpo. S3 participa principalmente en el control de las funciones de la vejiga y el recto.
-
Making a vertical incision of 3-5cm to expose the left lumbosacral nerve root.
-
Using nerve electrophysiology to electrically stimulate each nerve root individually and observe the muscle electromyogram to identify the anterior root of the left L5 or S1.
-
Separating and cutting half or a quarter of the root at the intervertebral foramen.
-
Sequentially locating and cutting the anterior root of the left S3 at its origin from the spinal cord.
-
Performing microsurgical anastomosis of the distal end of the S3 root to the proximal end of the L5 root.
This procedure establishes the “skin-spinal cord central-bladder reflex arc,” which induces urination by stimulating the corresponding skin area of the lower limbs, thereby addressing urinary dysfunction.
Primer hospital afiliado a la Universidad Médica de Nanjing
Cao Xiao-Jian (o Cao XJ)
El reflejo es la forma fundamental a través de la cual los nervios controlan las funciones fisiológicas del cuerpo. Un arco reflejo normalmente consta de un receptor, un nervio sensorial, un centro reflejo, un nervio motor y un efector. El reflejo miccional normal está controlado por el centro miccional superior ubicado en el tronco del encéfalo y la corteza cerebral, completando el centro primario del reflejo miccional en la médula espinal sacra. Cuando la vejiga está llena, los receptores de estiramiento de la pared de la vejiga se estimulan y excitan. El impulso viaja al centro superior generando el impulso de anular. El sistema central determina la disposición para orinar, enviando impulsos nerviosos a través de la vía descendente hasta el centro primario de micción en la médula espinal. Posteriormente, las neuronas parasimpáticas envían impulsos nerviosos que hacen que el músculo detrusor de la vejiga se contraiga, mientras que el esfínter uretral se relaja, permitiendo que la orina pase a través de la abertura uretral. Las lesiones y enfermedades en los niveles superiores de la columna vertebral interrumpen la conexión entre los centros superior y primario, lo que resulta en la pérdida de la capacidad de vaciado voluntario en la vejiga.
Xiao Chuan-Guo trata la disfunción miccional causada por una LME cortando un lado de las raíces anteriores de L5 y anastomosándolas con las raíces anteriores S2 y/o S3 que controlan el músculo detrusor. La integridad de la raíz posterior de L5 se mantiene intacta. Esto se conoce como “arco reflejo nervio corporal-nervio central-nervio autónomo” o “vía refleja piel-nervio central-vejiga”. Al estimular el área de piel correspondiente inervada por la raíz posterior de L5, los impulsos nerviosos se transmiten desde la raíz posterior de L5. Al pasar a través del centro de micción primario en la médula espinal, activa las neuronas del asta anterior en L5 para generar potenciales de acción, transmitidos a través de la raíz anterior de L5 a la vejiga, causando la contracción del músculo detrusor y logrando una micción controlada. La acetilcolina sirve como neurotransmisor tanto para el cuerpo como para los nervios autónomos. Por lo tanto, en el arco reflejo reconstruido, los impulsos nerviosos generados por estímulos detectados por receptores (piel) pueden transmitirse suavemente a través de la médula espinal central hasta el efector (músculo detrusor de la vejiga). Por tanto, el arco reflejo del procedimiento de Xiao es científico y factible.
Kenneth Peters
Facultad de Medicina William Beaumont de la Universidad de Oakland
A lo largo del último siglo, numerosos estudios han investigado los efectos de la reinervación de la vejiga mediante la unión cruzada de nervios somático-autonómicos tanto en animales como en humanos. En 1967, Carlsson y Sundin detallaron un caso que involucraba a un paciente de cuatro años con espina bífida al que se le realizó un cambio de ruta de la raíz motora, lo que provocó micción refleja y sensación de vejiga después de ocho meses de recuperación. Si bien existía un interés inicial en el redireccionamiento de los nervios, Xiao y Godec exploraron más a fondo este concepto a través de estudios en animales que confirmaron la reinervación de la vejiga y la micción refleja. Informes posteriores indicaron un éxito clínico temprano en humanos con espina bífida.
Comprender la importancia clínica de demostrar un reflejo cutáneo-vejical en la UDS es un desafío. Al año, ocho de trece sujetos tenían un reflejo reproducible. Aunque este reflejo proporcionó cierta evidencia de reinervación de la vejiga, su presencia no siempre se alineó con la respuesta clínica. A los tres años, este reflejo solo era evidente en dos pacientes, pero la mayoría, incluidos estos dos, podían orinar de manera eficiente usando algún grado de Valsalva. Comprender la aparición y aparente supresión de este reflejo a lo largo del tiempo es complejo. Es posible que la vejiga ya no esté inervada por el nervio somático, lo que parece poco probable dadas las mejoras clínicas, o que el reflejo se suprima. Con el tiempo, puede haber una reconfiguración de los centros de micción en el cerebro y, a medida que el niño aprende a orinar de forma independiente, el cerebro suprime este reflejo, como se observa en el aprendizaje para ir al baño. Sería intrigante realizar imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) del cerebro antes y después del redireccionamiento de los nervios para observar los efectos de la estimulación de este reflejo en comparación con los pacientes que recuperan la sensación y pueden orinar sin estimulación refleja. Además, sería interesante explorar las relaciones entre la estimulación cutánea, la actividad rectal, la mejora de la sensación vesical y la aparición/desaparición del reflejo piel-vejiga.
En conclusión, este ensayo piloto demostró mejoras en la función de la vejiga y los intestinos en pacientes con espina bífida después de la reorientación del nervio lumbar al sacro. Los estudios futuros deberían ampliar estos hallazgos, garantizando el consentimiento del paciente y la comprensión de los posibles resultados, incluido el riesgo de pie caído permanente. Si bien se necesitan más datos para comprender plenamente el impacto del procedimiento, el redireccionamiento de los nervios parece prometedor para revolucionar el tratamiento de la vejiga neurogénica en los pacientes.
El procedimiento de Xiao es un método de tratamiento eficaz para la vejiga neurogénica en pacientes
Beaumont Hospital, Royal Oak presenta y exhibe el proceso completo del procedimiento Xiao
Resultados de la reinervación de la vejiga con el procedimiento de Xiao en pacientes con lesión medular
Técnicas mejoradas de reinervación de la vejiga: las principales innovaciones y perspectivas globales de China
Reinervación de la vejiga en China:
Se han logrado avances significativos en los procedimientos de reinervación de la vejiga en China, con investigaciones notables realizadas por el equipo del profesor Xiao y otros centros importantes. El equipo de Hou CL de la Segunda Universidad Médica del Ejército se ha centrado en la reinervación somático-autonómica desde 2008, logrando una tasa de éxito del 75% en pacientes parapléjicos entre 6 y 12 meses después de la cirugía. Su enfoque innovador, que utiliza la raíz nerviosa S1 y nuevas vías reflejas, ha mostrado resultados prometedores, especialmente en casos de lesión de vejiga atónica poscono medular.
El equipo de Cao XJ de la Universidad Médica de Nanjing ha perfeccionado aún más el procedimiento Xiao, reduciendo los tiempos de operación, mejorando la regeneración posquirúrgica y minimizando las tasas de complicaciones. Sus modificaciones, como la incorporación de una microbalanza de cristal de cuarzo basada en anticuerpos Ban acetilcolinesterasa para la identificación de raíces, ofrecen avances potenciales en precisión y eficiencia quirúrgica.
Análisis comparativo con EE.UU.:
Por el contrario, Estados Unidos ha informado resultados positivos con el procedimiento de Xiao para el tratamiento de la vejiga neurogénica resultante de una lesión completa de la médula espinal. Sin embargo, se han observado resultados variables, con casos exitosos en pacientes más jóvenes y desafíos en otros. Una comparación de los enfoques europeos y chinos para el manejo de la vejiga neurogénica ha puesto de relieve diferentes métodos, y las soluciones rentables de China se muestran prometedoras. El conflicto entre los anticolinérgicos y la reinervación de la vejiga ha llevado al establecimiento de criterios específicos para que el procedimiento de Xiao optimice los resultados. El uso continuo de anticolinérgicos puede obstaculizar el éxito de restablecer el control neural del tracto urinario inferior, lo que subraya la importancia de enfoques personalizados para lograr resultados óptimos.
Reinervación de la vejiga en pacientes con espina bífida:
Resultados variados del procedimiento de Xiao en pacientes con espina bífida: consideraciones clave
La investigación realizada por Peters y sus colegas en el Hospital Beaumont de EE. UU. se centró en un estudio piloto del procedimiento de Xiao para niños con espina bífida y vejiga neurogénica. De 13 sujetos (nueve mujeres, edad media de 8 años), se observaron resultados notables: 3 sujetos orinaron pequeñas cantidades de 20 cc al inicio del estudio, 1 orinó 200 cc con una eficiencia miccional del 32%, 4 informaron intestinos normales y 2 fueron continente de las heces. Durante 3 años, la función renal se mantuvo estable y la capacidad cistométrica máxima (CCM) media aumentó significativamente (p = 0,0135). Entre los 10 sujetos que regresaron a los 3 años, 8 respondieron al tratamiento con una eficiencia miccional superior al 50% y 9 habían suspendido los antimuscarínicos. El estudio piloto demostró la viabilidad y eficacia de la reinervación de la vejiga somática mediante el procedimiento de Xiao en pacientes con espina bífida, mejorando su eliminación.
Sin embargo, un estudio contradictorio realizado por Tuite y sus colegas informó sobre la falta de eficacia del procedimiento de Xiao para el control de la vejiga en niños con espina bífida. En su estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego en el que participaron 20 niños con espina bífida, ninguno mostró mejoría en la función de la vejiga después de 3 años de seguimiento. Este estudio enfrentó críticas con respecto a su diseño y metodología, y surgieron preocupaciones sobre la variación en las condiciones neurológicas, la historia quirúrgica y la interrupción de CIC y anticolinérgicos en el posoperatorio.
El uso inconsistente de medicamentos anticolinérgicos y cateterismo intermitente limpio (CIC) puede deberse a la renuencia de los investigadores y médicos a desviarse del estándar de atención establecido en los EE. UU. y Europa, que exige CIC y medicamentos anticolinérgicos para todos los pacientes con vejiga y orina neurogénicas. retención. Los desafíos para implementar una atención posoperatoria uniforme, incluido el cese de los anticolinérgicos, resaltan las complejidades de realizar ensayos doble ciego en este contexto. Se recomienda recopilar más datos e informes detallados sobre el uso de medicamentos posoperatorios para mejorar la comprensión de los resultados del tratamiento en estos pacientes.
Unos meses más tarde, el equipo publicó en el American Journal of Urology reconociendo la eficacia de la cirugía. Los pacientes que se sometieron al procedimiento de Xiao mostraron mejoras significativas en la capacidad de la vejiga, las pruebas de urodinámica de la vejiga y la calidad de vida general en comparación con aquellos que no se sometieron al procedimiento de Xiao.
Desarrollo del procedimiento Xiao por médicos chinos
En las primeras etapas de la reconstrucción del arco reflejo, las técnicas de anastomosis nerviosa implicaban conectar las raíces anteriores L5 y S2 o S3. Si bien este método era seguro para los pacientes con lesión de la médula espinal, podría provocar complicaciones en el pie caído en niños con mielomeningocele. La investigación del profesor Hou Chun-Lin reveló la posibilidad de utilizar la raíz nerviosa S1 para la anastomosis, evitando problemas de caída del pie. Actualmente, el profesor Xiao Chuan-Guo y expertos tanto a nivel nacional como internacional utilizan la raíz nerviosa S1 para la reconstrucción del arco reflejo, principalmente a través de anastomosis de raíz anterior unilateral S1 y única S2 o S3. Teóricamente, la anastomosis nerviosa bilateral y doble podría mejorar la dinámica urinaria y reducir la resistencia a la retención urinaria.
Bajo la dirección de los profesores Xiao Chuan-Guo y Hou Chun-Lin, el equipo del profesor Cao Xiao-Jian ha realizado mejoras para abordar los desafíos clínicos con el procedimiento Xiao. El progreso incluye la separación precisa y efectiva de las raíces nerviosas espinales en los ganglios de la raíz dorsal, lo que permite una anastomosis sin tensión de las raíces anteriores S1 y S2 o S3 dentro del canal vertebral extradural. Este método se ha aplicado con éxito en el tratamiento de la vejiga neurogénica y muestra mejores resultados quirúrgicos. Además, un nuevo enfoque quirúrgico tiene como objetivo equilibrar la dinámica urinaria y la resistencia en el tratamiento de la disfunción de la vejiga después de una lesión de la médula espinal combinando el procedimiento Xiao con el procedimiento Brindley. Este método tiene el potencial de mejorar significativamente los resultados del tratamiento de la vejiga neurogénica y ha sido aprobado para su implementación clínica. Además, el desarrollo de inmunosensores piezoeléctricos por parte del equipo del profesor Cao Xiao-Jian ofrece un método simple, rápido y preciso para identificar las propiedades nerviosas, lo que muestra resultados prometedores para aplicaciones clínicas en la distinción de las propiedades de los haces nerviosos.
El equipo de Xiao Chuan-Guo invita a urólogos y neurocirujanos interesados a venir a China, participar en 10 casos utilizando el procedimiento de Xiao y realizar un seguimiento de tantos niños postoperatorios con espina bífida como desee. El procedimiento ahora es tan efectivo, seguro, confiable y sencillo como la reparación de una hernia para restaurar la función de la vejiga y permitir la micción voluntaria en la mayoría de los niños con espina bífida y pacientes con lesión de la médula espinal (LME). Esto siempre que la anastomosis cruzada sea satisfactoria, se suspenda el cateterismo intermitente limpio (CIC) y los medicamentos anticolinérgicos a partir del tercer mes después de la cirugía y no haya descompensación del detrusor ni fibrosis en la vejiga.