Nach radikalen Operationen bei Gebärmutterhals-, Rektum- und Sakrokokzygealtumoren kann es bei Patienten zu Harn- und Stuhlinkontinenz kommen.

Harnkomplikationen bei radikalen chirurgischen Eingriffen verstehen

Bei Operationen an Frauen sind Harnverletzungen selten und kommen in 0,2 bis 1 % der Fälle vor. Dabei kann es sich um unmittelbare Schnitte oder verzögerte Leckagen handeln, die oft schnell behoben werden. Bei radikalen Krebsoperationen steigt das Verletzungsrisiko jedoch auf 10 bis 30 %. In weniger entwickelten Regionen sind 90 % von Komplikationen wie Genital-Harn-Fisteln durch unbehandelte Geburten betroffen. Blasenverletzungen sind am häufigsten und werden bei 54 % der Operationen festgestellt, aber normalerweise umgehend behoben[ 1 ].

Wir schätzen, dass in den USA jedes Jahr etwa 300.000 Gebärmutterentfernungen bei Frauen durchgeführt werden. Diese Zahl hat sich im Lauf der Zeit geändert. 1998 unterzogen sich etwa 543.812 Frauen dieser Operation. Die Zahl stieg im Jahr 2002 auf 681.234, begann dann aber jedes Jahr zu sinken. Bis 2010 sank sie auf 433.621 Frauen. Das bedeutet, dass im Jahr 2010 36,4 % weniger Operationen stattfanden als 2002[ 2 ]. Insgesamt wurde in den USA bei über 2 Millionen Frauen die Gebärmutter entfernt. In China, wo mehr als 1,4 Milliarden Menschen leben, werden in Krankenhäusern aller Kategorien jährlich mehr als 2,8 Millionen Patientinnen einer Hysterektomie (Operation zur Gebärmutterentfernung) unterzogen. Weltweit liegt die Zahl bei über 10 Millionen. Ärzte glauben, dass 6 Millionen von diesen Frauen möglicherweise Blasenprobleme aufgrund von Nervenproblemen haben, eine sogenannte neurogene Blase.

Blasenverletzungen während kolorektaler Operationen sind selten und kommen in weniger als 1 % der Fälle vor. Die meisten Informationen zu Blasenverletzungen stammen aus gynäkologischen Operationen. Das Risiko einer Blasenverletzung während kolorektaler Operationen kann jedoch aufgrund von Entzündungen oder Infektionen in der Nähe, früheren Beckenoperationen, Krebsbefall und früheren Strahlenbehandlungen steigen. Schätzungsweise haben weltweit über 2 Millionen Menschen aufgrund dieser Operation eine neurogene Blase.

Erkennen und Behandeln von Blasenverletzungen während einer Operation

Bei Operationen im Unterbauch verletzen Ärzte manchmal versehentlich die Blase. Dies kommt häufiger bei der Entfernung der Gebärmutter vor. Wenn sie glauben, dass die Blase oder die Nierenschläuche verletzt sein könnten, überprüfen sie dies mit einem speziellen Farbstoff oder durch direktes Hinsehen. Wenn zuvor eine Strahlenbehandlung stattgefunden hat, gehen sie besonders vorsichtig vor, um weitere Probleme zu vermeiden, indem sie Gewebe aus dem Bauch verwenden. Sie verwenden einen Schlauch, einen sogenannten Foley-Katheter, um die Heilung der Blase ein bis zwei Wochen lang zu unterstützen. Wenn die Blase undicht ist, belassen sie den Katheter möglicherweise länger im Körper.

Bei Blasenverletzungen während einer Gebärmutterentfernung, egal ob durch den Bauch oder die Vagina, wird diese oft mit auflösbaren Nähten fixiert und ein Katheter verwendet. Außerdem wird die Blase mit einer blauen Lösung gefüllt, um sicherzustellen, dass sie fixiert ist. Bei einer Kameraoperation (Laparoskopie) können beim Einführen von Instrumenten Verletzungen auftreten. Um dies zu vermeiden, wird die Blase zuerst entleert und bei der Platzierung der Instrumente sehr vorsichtig vorgegangen.

Wenn der Verdacht auf eine Blasenverletzung besteht, weil ungewöhnliche Anzeichen wie Gas oder Blut im Urinbeutel vorliegen, wird die Blase mit einer blauen Lösung gefüllt. Wenn es ein Leck gibt, weiß der Arzt, dass eine Verletzung vorliegt. Zur weiteren Untersuchung kann auch eine Röntgenaufnahme mit Kontrastmittel verwendet werden.

Kleine Blasenverletzungen können mit dem Katheter allein heilen, bei größeren Verletzungen müssen die Wunden jedoch genäht werden und der Katheter muss länger verwendet werden. Wenn eine Verletzung später entdeckt wird, kann je nach Stelle eine Operation oder nur der Katheter erforderlich sein. Manchmal treten Probleme durch Verletzungen erst viel später auf, insbesondere nach einer Bestrahlung.

Bei Patienten nach einer radikalen Operation wegen Gebärmutterhalskrebs, Mastdarmkrebs und Steißbeintumoren kann es zu Problemen mit Harn- und Stuhlinkontinenz kommen.

• Für Patienten nach einer radikalen Operation bei Gebärmutterhalskrebs:

Weltweit leiden 80 % der 7 Millionen Betroffenen unter Harn- oder Stuhlinkontinenz.

• Für Patienten nach radikaler Operation bei Rektumkarzinom

Weltweit leiden die meisten der 2 Millionen Fälle unter Harn- oder Stuhlinkontinenz.

• Patienten, die sich einer radikalen Operation eines Sakrokokzygealtumors unterziehen

Weltweit gibt es etwa 1 Million Fälle, 95 % leiden unter Harn- oder Stuhlinkontinenz.