المكان الوحيد في العالم الذي يعالج المثانة العصبية
مستشفى شياو تشوان-قوو
ما هو إجراء شياو؟
إجراء شياو هو طريقة علاج للمثانة العصبية لدى المرضى الذين يعانون من إصابة النخاع الشوكي (SCI) أو السنسنة المشقوقة . ويستخدم المحاور الحركية للقوس المنعكس الجسدي للتجديد في أعصاب ما قبل العقدة اللاإرادية، وإعادة تعصيب خلايا العقدة نظيرة الودية في المثانة ونقل نشاط المنعكس الجسدي إلى العضلات الملساء للمثانة. يهدف هذا الإجراء إلى استعادة السيطرة الإرادية والإفراغ لدى المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية.
في السنوات الأخيرة، ركز البروفيسور شياو وفريقه على الأبحاث الجديدة، وتوسيع نطاق استخدام إجراء شياو في طب التوليد وأمراض النساء وجراحة الجهاز الهضمي وعلاج سرطان العظام. لقد عالجوا بشكل فعال القضايا الطبية المعقدة مثل مشاكل المسالك البولية والأمعاء بعد العملية الجراحية في العمليات الجراحية الجذرية لسرطان عنق الرحم وسرطان المستقيم وأورام العظام.
يتضمن الإجراء الجراحي:
استكشاف الوظيفة العصبية L5: الفقرة القطنية الخامسة في العمود الفقري، وتقع في أسفل الظهر، وتدعم الجزء العلوي من الجسم وتساعد في الحركة. S1: الفقرة العجزية الأولى، وهي جزء من العجز، تدعم أسفل الظهر والوركين والساقين، وهي ضرورية لاستقرار الجزء السفلي من الجسم وحركته. S3: الفقرة العجزية الثالثة، وهي جزء من العجز، تربط العمود الفقري بالحوض، مما يساعد في دعم وزن الجزء العلوي من الجسم. يشارك S3 بشكل أساسي في التحكم في وظائف المثانة والمستقيم.
-
Making a vertical incision of 3-5cm to expose the left lumbosacral nerve root.
-
Using nerve electrophysiology to electrically stimulate each nerve root individually and observe the muscle electromyogram to identify the anterior root of the left L5 or S1.
-
Separating and cutting half or a quarter of the root at the intervertebral foramen.
-
Sequentially locating and cutting the anterior root of the left S3 at its origin from the spinal cord.
-
Performing microsurgical anastomosis of the distal end of the S3 root to the proximal end of the L5 root.
This procedure establishes the “skin-spinal cord central-bladder reflex arc,” which induces urination by stimulating the corresponding skin area of the lower limbs, thereby addressing urinary dysfunction.
المستشفى التابع الأول لجامعة نانجينغ الطبية
تساو شياو جيان (أو تساو XJ)
المنعكس هو الطريقة الأساسية التي تتحكم من خلالها الأعصاب في وظائف الجسم الفسيولوجية. يتكون القوس المنعكس عادةً من مستقبل، وعصب حسي، ومركز منعكس، وعصب حركي، ومستجيب. يتم التحكم في منعكس الإفراغ الطبيعي من خلال مركز الإفراغ العلوي الموجود في جذع الدماغ والقشرة الدماغية، ليكمل مركز الإفراغ الأساسي في النخاع الشوكي العجزي. عندما تكون المثانة ممتلئة، يتم تحفيز وتحفيز مستقبلات التمدد الموجودة في جدار المثانة. ينتقل الدافع إلى المركز الأعلى مما يولد الرغبة في الإفراغ. يحدد الجهاز المركزي مدى الاستعداد للإفراغ، ويرسل نبضات عصبية عبر المسار الهابط إلى مركز الإفراغ الأساسي في الحبل الشوكي. بعد ذلك، ترسل الخلايا العصبية نظيرة الودية نبضات عصبية تتسبب في انقباض العضلة النافصة للمثانة، بينما تسترخي العضلة العاصرة للإحليل، مما يسمح للبول بالمرور عبر فتحة مجرى البول. تؤدي الإصابات والأمراض في المستويات العليا من العمود الفقري إلى تعطيل الاتصال بين المراكز العليا والمراكز الأولية، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على الإفراغ الطوعي في المثانة.
يعالج Xiao Chuan-Guo خلل التبول الناتج عن اصابات النخاع الشوكي عن طريق قطع جانب واحد من الجذور الأمامية L5 ومفاغرتها مع الجذور الأمامية S2 و/أو S3 التي تتحكم في العضلة النافصة. يتم الحفاظ على سلامة الجذر الخلفي L5 دون أي ضرر. يُعرف هذا باسم "قوس منعكس العصب العصبي المركزي للعصب اللاإرادي" أو "مسار منعكس العصب المركزي للجلد". من خلال تحفيز منطقة الجلد المقابلة المعصبة بالجذر الخلفي L5، تنتقل النبضات العصبية من الجذر الخلفي L5. من خلال المرور عبر مركز الإفراغ الأساسي في الحبل الشوكي، فإنه يحفز الخلايا العصبية القرنية الأمامية عند L5 لتوليد إمكانات الفعل، التي تنتقل عبر الجذر الأمامي L5 إلى المثانة، مما يسبب تقلص العضلات النافصة وتحقيق إفراغ متحكم فيه. يعمل الأسيتيل كولين كناقل عصبي لكل من الجسم والأعصاب اللاإرادية. لذلك، في القوس المنعكس المعاد بناؤه، يمكن للنبضات العصبية المتولدة عن المنبهات التي تستشعرها المستقبلات (الجلد) أن تنتقل بسلاسة عبر الحبل الشوكي المركزي إلى المستجيب (العضلة النافصة للمثانة). وبالتالي، فإن القوس الانعكاسي لإجراء شياو هو إجراء علمي وممكن.
كينيث م. بيترز
كلية الطب بجامعة أوكلاند ويليام بومونت
طوال القرن الماضي، بحثت العديد من الدراسات في آثار إعادة تعصيب المثانة باستخدام اتحاد العصب الجسدي اللاإرادي في كل من الحيوانات والبشر. في عام 1967، قام كارلسون وسوندين بتفصيل حالة تتعلق بمريض السنسنة المشقوقة البالغ من العمر أربع سنوات والذي خضع لإعادة توجيه الجذر الحركي، مما أدى إلى التبول المنعكس والإحساس بالمثانة بعد ثمانية أشهر من الشفاء. على الرغم من وجود اهتمام أولي بإعادة توجيه الأعصاب، استكشف شياو وجوديك هذا المفهوم من خلال الدراسات التي أجريت على الحيوانات والتي تؤكد إعادة تعصيب المثانة والتبول المنعكس. أشارت التقارير اللاحقة إلى نجاح سريري مبكر لدى البشر المصابين بالسنسنة المشقوقة.
إن فهم الأهمية السريرية لإظهار منعكس الجلد إلى المثانة على UDS أمر صعب. وفي عام واحد، كان لدى ثمانية من أصل ثلاثة عشر شخصًا منعكسًا قابلاً للتكاثر. على الرغم من أن هذا المنعكس قدم بعض الأدلة على إعادة تعصيب المثانة، إلا أن وجوده لم يتوافق دائمًا مع الاستجابة السريرية. بحلول ثلاث سنوات، كان هذا المنعكس واضحًا فقط في مريضين، ولكن معظمهم، بما في ذلك هذين الاثنين، تمكنوا من الإفراغ بكفاءة باستخدام درجة ما من فالسالفا. إن فهم ظهور هذا المنعكس والقمع الواضح له مع مرور الوقت أمر معقد. من الممكن أن المثانة لم تعد معصبة بواسطة العصب الجسدي، وهو أمر يبدو غير مرجح في ضوء التحسينات السريرية، أو أن المنعكس قد تم قمعه. مع مرور الوقت، قد يكون هناك إعادة تشكيل لمراكز التبول في الدماغ، وعندما يتعلم الطفل التبول بشكل مستقل، يقوم الدماغ بقمع هذا المنعكس، كما لوحظ في التدريب على استخدام المرحاض. سيكون من المثير للاهتمام إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) للدماغ قبل وبعد إعادة توجيه العصب لمراقبة آثار تحفيز هذا المنعكس مقارنة بالمرضى الذين يستعيدون الإحساس ويمكنهم إفراغهم دون تحفيز منعكس. بالإضافة إلى ذلك، سيكون من المثير للاهتمام استكشاف العلاقات بين التحفيز الجلدي، ونشاط المستقيم، وتحسين الإحساس بالمثانة، وظهور/اختفاء منعكس الجلد والمثانة.
في الختام، أظهرت هذه التجربة التجريبية تحسينات في وظيفة المثانة والأمعاء لدى مرضى السنسنة المشقوقة بعد إعادة توجيه العصب القطني إلى العجزي. وينبغي أن تتوسع الدراسات المستقبلية في هذه النتائج، مما يضمن موافقة المريض وفهم النتائج المحتملة، بما في ذلك خطر سقوط القدم الدائم. في حين أن المزيد من البيانات ضرورية لفهم تأثير الإجراء بشكل كامل، فإن إعادة توجيه العصب تظهر نتائج واعدة في إحداث ثورة في إدارة المثانة العصبية لدى المرضى.
يعد إجراء شياو طريقة فعالة لعلاج المثانة العصبية لدى المرضى
يقدم مستشفى بومونت، رويال أوك ويعرض عملية إجراء شياو الكاملة
نتائج إعادة تعصيب المثانة بإجراء شياو في مرضى اصابات النخاع الشوكي
تقنيات إعادة تعصيب المثانة المعززة: الابتكارات الرائدة في الصين والمنظورات العالمية
إعادة تعصيب المثانة في الصين:
لقد تم إحراز تقدم كبير في إجراءات إعادة تعصيب المثانة في الصين، من خلال الأبحاث الملحوظة التي أجراها فريق البروفيسور شياو ومراكز رئيسية أخرى. ركز فريق Hou CL في جامعة الطب العسكرية الثانية على إعادة التعصيب الجسدي المستقل منذ عام 2008، وحقق معدل نجاح بنسبة 75% في المرضى المصابين بالشلل النصفي خلال 6 إلى 12 شهرًا بعد الجراحة. لقد أظهر نهجهم المبتكر، باستخدام جذر العصب S1 والمسارات المنعكسة الجديدة، نتائج واعدة، خاصة في حالات إصابة المثانة النخاعية بعد المخروط.
قام فريق Cao XJ في جامعة نانجينغ الطبية بتحسين إجراء شياو بشكل أكبر، مما أدى إلى تقليل أوقات العملية وتعزيز التجديد بعد الجراحة وتقليل معدلات المضاعفات. تعديلاتها، مثل دمج التوازن الدقيق لبلورات الكوارتز المستندة إلى الأجسام المضادة لـ Ban acetylcholinesterase لتحديد الجذر، توفر تطورات محتملة في الدقة والكفاءة الجراحية.
تحليل مقارن مع الولايات المتحدة الأمريكية:
في المقابل، أبلغت الولايات المتحدة الأمريكية عن نتائج إيجابية مع إجراء شياو لعلاج المثانة العصبية الناتجة عن إصابة الحبل الشوكي الكاملة. ومع ذلك، فقد لوحظت نتائج متباينة، مع حالات ناجحة لدى المرضى الأصغر سنا وتحديات لدى آخرين. وقد سلطت المقارنة بين الأساليب الأوروبية والصينية لإدارة المثانة العصبية الضوء على أساليب مختلفة، حيث أظهرت الحلول الصينية الفعالة من حيث التكلفة واعدة. أدى الصراع بين مضادات الكولين وإعادة تعصيب المثانة إلى وضع معايير محددة لإجراء شياو لتحسين النتائج. الاستخدام المستمر لمضادات الكولين قد يعيق نجاح إعادة السيطرة العصبية على المسالك البولية السفلية، مما يؤك د أهمية الأساليب المصممة لتحقيق النتائج المثلى.
إعادة تعصيب المثانة لدى مرضى السنسنة المشقوقة:
نتائج متنوعة لإجراء شياو في مرضى السنسنة المشقوقة: الاعتبارات الرئيسية
ركزت الأبحاث التي أجراها بيترز وزملاؤه في مستشفى بومونت في الولايات المتحدة الأمريكية على دراسة تجريبية لإجراء شياو لأطفال السنسنة المشقوقة المصابين بالمثانة العصبية. من بين 13 شخصًا (تسعة إناث، متوسط العمر 8 سنوات)، لوحظت نتائج ملحوظة: 3 أشخاص أبطلوا كميات صغيرة من 20 سم مكعب عند خط الأساس، وشخص واحد أبطل 200 سم مكعب بكفاءة إفراغ قدرها 32%، وأبلغ 4 أشخاص عن أن أمعائهم طبيعية، و2 كانوا قارة البراز. على مدى 3 سنوات، ظلت وظيفة الكلى مستقرة، وزاد متوسط القدرة القصوى لقياس المثانة (MCC) بشكل ملحوظ (ع = 0.0135). من بين الأشخاص العشرة الذين عادوا بعد 3 سنوات، كان 8 منهم مستجيبين للعلاج مع كفاءة إفراغ تزيد عن 50%، و9 توقفوا عن تناول مضادات المسكارين. أظهرت الدراسة التجريبية جدوى وفعالية إعادة تعصيب المثانة الجسدية عن طريق إجراء شياو لدى مرضى السنسنة المشقوقة، مما يعزز التخلص منها.
ومع ذلك، فقد أشارت دراسة متضاربة أجراها تويت وزملاؤه إلى عدم فعالية إجراء شياو للتحكم في المثانة لدى أطفال السنسنة المشقوقة. في دراستهم العشوائية مزدوجة التعمية التي شملت 20 طفلًا مصابًا بالسنسنة المشقوقة، لم يُظهر أي منهم تحسنًا في وظيفة المثانة بعد 3 سنوات من المتابعة. واجهت هذه الدراسة انتقادات فيما يتعلق بتصميمها ومنهجيتها، مع المخاوف التي أثيرت حول الاختلاف في الحالات العصبية، والتاريخ الجراحي، ووقف CIC ومضادات الكولين بعد العمل الجراحي.
قد ينبع الاستخدام غير المتسق للأدوية المضادة للكولين والقسطرة المتقطعة النظيفة (CIC) من إحجام الباحثين والأطباء عن الانحراف عن معايير الرعاية المعمول بها في الولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا، والتي تفرض CIC والأدوية المضادة للكولين لجميع المرضى الذين يعانون من المثانة العصبية والبولية. حفظ. إن التحديات التي تواجه تنفيذ رعاية موحدة بعد العملية الجراحية، بما في ذلك وقف مضادات الكولين، تسلط الضوء على تعقيدات إجراء تجارب مزدوجة التعمية في هذا السياق. يوصى بجمع المزيد من البيانات وإعداد تقارير مفصلة عن استخدام الأدوية بعد العملية الجراحية لتعزيز فهم نتائج العلاج لدى هؤلاء المرضى.
وبعد بضعة أشهر، نشر الفريق في المجلة الأمريكية لجراحة المسالك البولية اعترافًا بفعالية الجراحة. أظهر المرضى الذين خضعوا لإجراء شياو تحسينات كبيرة في سعة المثانة، واختبارات ديناميكا البول في المثانة، ونوعية الحياة بشكل عام مقارنة بأولئك الذين لم يخضعوا لإجراء شياو.
تطوير إجراء شياو من قبل الأطباء الصينيين
في المراحل الأولى من إعادة بناء القوس المنعكس، تضمنت تقنيات مفاغرة العصب ربط الجذور الأمامية L5 وS2 أو S3. في حين أن هذه الطريقة كانت آمنة لمرضى إصابات النخاع الشوكي، إلا أنها قد تؤدي إلى مضاعفات سقوط القدم لدى الأطفال الذين يعانون من القيلة النخاعية السحائية. كشفت أبحاث البروفيسور هو تشون لين عن إمكانية استخدام جذر العصب S1 في المفاغرة، وتجنب مشاكل سقوط القدم. في الوقت الحالي، يستخدم البروفيسور شياو تشوان غوه والخبراء محليًا ودوليًا جذر العصب S1 لإعادة بناء القوس المنعكس، بشكل أساسي من خلال مفاغرة الجذر الأمامي الأحادي S1 أو S2 أو S3. من الناحية النظرية، يمكن أن يؤدي مفاغرة العصب الثنائي والمزدوج إلى تعزيز ديناميكيات البول وتقليل مقاومة احتباس البول.
بتوجيه من الأستاذين Xiao Chuan-Guo وHou Chun-Lin، أجرى فريق البروفيسور Cao Xiao-Jian تحسينات لمواجهة التحديات السريرية من خلال إجراء Xiao. يتضمن التقدم فصلًا دقيقًا وفعالاً لجذور الأعصاب الشوكية في العقد الجذرية الظهرية، مما يتيح مفاغرة خالية من التوتر للجذور الأمامية S1 وS2 أو S3 داخل القناة الفقرية خارج الجافية. تم تطبيق هذه الطريقة بنجاح في علاج المثانة العصبية، مما أظهر نتائج جراحية محسنة. بالإضافة إلى ذلك، يهدف النهج الجراحي الجديد إلى تحقيق التوازن بين ديناميكيات المسالك البولية والمقاومة في علاج ضعف المثانة بعد إصابة الحبل الشوكي من خلال الجمع بين إجراء شياو وإجراء بريندلي. تتمتع هذه الطريقة بالقدرة على تحسين نتائج علاج المثانة العصبية بشكل كبير وتمت الموافقة على تنفيذها سريريًا. علاوة على ذلك، فإن تطوير أجهزة الاستشعار المناعية الكهرضغطية بواسطة فريق البروفيسور تساو شياو جيان يقدم طريقة بسيطة وسريعة ودقيقة لتحديد خصائص الأعصاب، مما يُظهر نتائج واعدة للتطبيقات السريرية في تمييز خصائص الحزمة العصبية.
يدعو فريق Xiao Chuan-Guo أطباء المسالك البولية وجراحي الأعصاب المهتمين للقدوم إلى الصين، والمشاركة في 10 حالات باستخدام إجراء Xiao، ومتابعة أكبر عدد ممكن من أطفال السنسنة المشقوقة بعد الجراحة حسب الرغبة. أصبح الإجراء الآن فعالاً وآمنًا وموثوقًا ومباشرًا مثل إصلاح الفتق في استعادة وظيفة المثانة وتمكين الإفراغ الطوعي لغالبية أطفال السنسنة المشقوقة ومرضى إصابات النخاع الشوكي (SCI). بشرط أن يكون المفاغرة المتقاطعة مرضية، ويتم إيقاف القسطرة المتقطعة النظيفة (CIC) وأدوية مضادات الكولين اعتبارًا من الشهر الثالث بعد الجراحة، وعدم وجود تعويض للنافصة أو تليف في المثانة.